Архаг шарханд NPWT параметрүүдийг хэрхэн сонгох ёстой вэ?

Нотолгоонд суурилсан практик гарын авлага

Чихрийн шижингийн хөл, венийн шарх, даралттай шарх, артерийн шарх, эдгэрдэггүй шарх гэсэн таван үндсэн төрөлд анхаарлаа хандуулдаг | Нотолгооны суурь: 2017 оны Мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл; Гибсон, 2022; IWGDF/NPUAP-ийн удирдамж

Өмнөх "Цочмог шарханд зориулсан NPWT параметрүүдийг сонгох нь" нийтлэлийг нийтэлсний дараа олон тооны клиник эмч нар архаг шарх нь NPWT хэрэглээний "хамгийн хэцүү тал" бөгөөд нарийн төвөгтэй шархны төрөл, өвчний үргэлжлэх хугацаа, янз бүрийн түвшний гадагшлах урсгал, халдварын янз бүрийн төлөвөөр тодорхойлогддог гэж мэдээлсэн; параметрийн сонголтод гарсан бага зэргийн хазайлт нь эмчилгээний нийт үр нөлөөг бууруулж болзошгүй юм. Өнөөдөр бид клиник эмч нарт хурдан бөгөөд нарийн шийдвэр гаргахад нь туслах зорилгоор архаг шарханд хэрэглэдэг NPWT-ийн үндсэн параметрүүдийг системтэйгээр хянаж үзэх болно.

Энэхүү нийтлэлд архаг шархны таван төрөл (C1–C5)-ийг хамарсан бөгөөд сөрөг даралтын хязгаараас эхлээд санал болгож буй сэдвүүдийг хөндсөн болно. ороох Боолтны сонголтоос боолт руу шилжих давтамж болон PU/PVA хөөсөн боолтуудын харьцуулалт; бүх өгөгдлийг нотолгоонд суурилсан эх сурвалжаар тэмдэглэсэн бөгөөд клиник лавлагаа болгон шууд ашиглаж болно.

C1 | Чихрийн шижингийн хөлний шарх (DFU)

Клиникийн хувилбарууд

Вагнерийн 2-4-р зэргийн чихрийн шижингийн хөлний шарх нь халдвар эсвэл гүн эдийн гэмтэлтэй хамт дагалддаг тул хангалттай ус зайлуулах, мөхлөгт эдийн үүсэлтийг дэмжих шаардлагатай байдаг. DFU нь архаг шарханд NPWT-ийн хамгийн өргөн хэрэглэгддэг салбаруудын нэг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд эмчлэхэд хамгийн хэцүү шархны төрлүүдийн нэг юм - хавсарсан plantar синусын зам, хонгилын зай, холимог халдвартай холбоотой тохиолдлууд ялангуяа түгээмэл байдаг.

санал болгож буй параметр

Оёдлын материалын сонголт: PU ба PVA - DFU тохиолдолд үүнийг хэрхэн сонгох вэ?

Шархны морфологийн өндөр олон янз байдал нь DFU-ийн менежментийн хамгийн чухал эмнэлзүйн бэрхшээл бөгөөд ганц өвчтөн өргөн хүрээтэй шархлаатай хэсэг болон гүн синусын замтай байж болно. Боолт хийх материалыг шархны өвөрмөц анатомийн шинж чанарт тохируулан нарийн сонгох ёстой.

PU хар хөөс: маш сайн мөхлөг үүсгэх шинж чанартай бөгөөд том талбайтай шархлаатай шархны шарх бэлтгэхэд тохиромжтой; Гэсэн хэдий ч боолтыг байнга сольдог DFU тохиолдолд эд эсийн ургалтын эрсдэл илүү тод илэрдэг.

PVA хөөс: Өндөр суналтын бат бэх нь түүний гол давуу тал бөгөөд плантар синусын замыг авах үед хугарахгүй байхыг баталгаажуулдаг; бага наалддаг шинж чанар нь эмзэг шархыг хамгаалдаг тул хонгил эсвэл арьсан доорх DFU-д тохиромжтой.

Нийлмэл стратеги: PVA-аар дүүргэсэн синусын зам + шархны орыг PU бүрхэх; энэ арга нь шархыг цэвэрлэх аюулгүй байдал болон хангалттай ус зайлуулах хоолойг нэгэн зэрэг хангах боломжтой.

Гибсон 2022 Нотолгоо: PVA өндөр сөрөг даралттай техникүүдийн талаар болгоомжтой байх хэрэгтэй

Нотолгоонд суурилсан үндэслэл: PVA хөөсний өндөр сөрөг даралттай үед эвдэрсэн эрсдэл

JWOCN 2022 дээр Gibson DJ-ийн нийтэлсэн судалгаагаар PVA хөөс нь 140 мм м.у.б-д төвийн даралтын дамжуулалтад хазайлт үзүүлж эхэлдэг болохыг харуулж байна; 200 мм м.у.б-д дээжийн 50% нь бүтэлгүйтэж, дээжийн 93% нь ирмэгийн даралтын жигд бус тархалттай байдаг. DFU халдварын үед PVA-ийн бүтэлгүйтлийн чухал босгод ойртох үед -175 мм м.у.б-ийг санал болгож байна; зөвлөмжүүд дараах байдалтай байна:

• Халдварын үе шатанд өндөр сөрөг даралттай (>175 мм м.у.б) ус зайлуулах шаардлагатай үед PU хар хөөс рүү шилжинэ.

• PVA боолт түрхэх үед шархны ирмэг дээрх ус зайлуулах үр нөлөөг сайтар хянаж байх; хэрэв орон нутгийн шүүрэл хуримтлагдсан бол боолтыг солих талаар бодож үзээрэй.

Клиникийн өвдөлтийн цэгүүд

Нийтлэг алдаанаас зайлсхийх сануулга

Синусын замын буруу DFU битүүмжлэл нь NPWT-ийн бүтэлгүйтлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм; PU хөөсөн битүүмжлэлийн дараа эд эсийн ургалт нь авах явцад урагдал үүсгэх эсвэл өвдөлтийг улам хүндрүүлэх тохиолдол цөөнгүй гардаг. Синусын замын битүүмжлэлд PVA цагаан хөөс хэрэглэх шаардлагатай.

C2 | Венийн шархлаа (VLU)

Клиникийн хувилбарууд

Доод мөчний венийн шарх нь өнгөцхөн бөгөөд дунд зэргийн шүүрэл ялгардаг, ихэвчлэн байнга давтагддаг бөгөөд удаан хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Венийн шархтай өвчтөнүүд ихэвчлэн өвчний явц удаан байдаг, давтан эмчийн үзлэг шаарддаг бөгөөд сэтгэл зүйн хувьд ихээхэн ачаалалтай байдаг; NPWT нам даралтын тасралтгүй горим нь боолтыг байнга солихтой холбоотой өвдөлт болон холбогдох эдийн засгийн ачааллыг хоёуланг нь бууруулдаг.

санал болгож буй параметр

Яагаад PVA нь VLU-д илүү тохиромжтой сонголт вэ?

VLU нь хамгийн оновчтой заалтуудын нэг юм PVA хөөс  NPWT эмчилгээнд гурван шалтгаан дээр үндэслэсэн:

1. Өнгөц шархны хувьд бага даралт нь хангалттай ус зайлуулахад хангалттай: -50-80 мм м.у.б-ийн хүрээнд PVA нь даралтын жигд тархалтыг үзүүлдэг бөгөөд энэ нь өндөр сөрөг даралтын эвдрэлийн эрсдэлийг арилгадаг.

2. Бага наалдац нь боолтыг давтан солихтой холбоотой өвдөлтийг бууруулдаг: удаан хугацааны турш давтан боолт солих нь өвдөлтийн гол эх үүсвэр болдог бөгөөд PVA-ийн бага наалдамхай шинж чанар нь PU-ийнхаас мэдэгдэхүйц илүү байдаг. 2022 оны Гибсоны судалгаагаар PVA хөөс нь "илүү зөөлөн" шинж чанартай болохыг тодорхой тэмдэглэсэн.

3. 3M WhiteFoam бүтээгдэхүүний гарын авлагад өнгөц шархыг зааврын дагуу тодорхой зөвлөж байгаа бөгөөд VLU нь ердийн өнгөц шархыг илэрхийлдэг.

Мэргэжилтнүүдийн зөвшилцлийн дэмжлэг

Нотолгоонд суурилсан удирдамж: 2017 оны Мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл

2017 оны шинжээчдийн зөвшилцөлд дурдсанаар: архаг шархны хувьд NPWT-ийн параметрүүдийг –16.6-аас –6.6 кПа (–125-аас –50 мм м.у.б) хүртэл байлгахыг зөвлөж байна; нотолгооны түвшин нь B байна. VLU нь энэхүү зөвшилцлийн хүрээнд бүрэн багтдаг нам даралтын тасралтгүй горимыг (–50-аас –80 мм м.у.б) зөвлөж байна.

Эмнэлзүйн зөвлөгөө

Шархны шар ...

C3 | Даралтын шархлаа (Decubitus Ulcer)

Клиникийн хувилбарууд

Эд эсийн алдагдал, сийрэгжилт эсвэл синусын суваг үүсэх зэргээр тодорхойлогддог III-IV үе шатны даралтын шарх нь ихэвчлэн ууцны хөндийн хэсэг эсвэл өсгий хэсэгт ажиглагддаг. Даралтын шархтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн удаан хугацаагаар хэвтэрт байсан, хоол тэжээлийн байдал муу эсвэл мэдрэмж буурсан хүмүүс багтдаг; тиймээс NPWT нь III-IV үе шатны даралтын шархтай өвчтөнүүдэд шарх бэлтгэхэд чухал оролцоо болдог.

санал болгож буй параметр

Даралтын шархлааны эмчилгээнд NPWT-ийн "давхарласан стратеги"

Даралтын шархыг NPWT-ээр эмчлэх нь шархны үе шатанд суурилсан "давхарласан стратеги"-ийг хэрэгжүүлэхийг шаарддаг; энэ нь NPWT-ээр эмчлэхийг бусад архаг шарханд хэрэглэдэг эмчилгээнээс ялгаж салгадаг гол зарчим юм.

III шатны өнгөц даралтын шарханд: PVA цагаан хөөс нь илүү тохиромжтой сонголт юм. Энэ нь бага даралттай үед өнгөц шарханд хангалттай ус зайлуулах үйлчилгээ үзүүлдэг бөгөөд бага наалддаг тул байнга үзлэг шаарддаг шарханд тохиромжтой.

Дөрөвдүгээр үе шат: гүн, өргөн хүрээтэй даралтын шархлаа PU хар хөөс шарх бэлтгэхэд тохиромжтой, мөхлөг үүсэхийг дэмжих маш сайн нөлөө үзүүлдэг бөгөөд дараагийн мэс заслын хаалтад бэлтгэдэг.

Хонгил/синусын замтай IV үе шат: Синусын замыг PVA-аар дүүргэж, дараа нь шархны орыг PU-аар бүрэх хосолсон стратеги хэрэглэхийг зөвлөж байна. Синусын замд PU-г хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй - авах нь эд эсийн ургалтаас болж урагдахад хүргэж болзошгүй.

2017 оны шинжээчдийн зөвшилцөлөөс гарсан ялгааны шинжилгээ

Нотлох баримтад суурилсан баталгаажуулалт

2017 оны шинжээчдийн зөвшилцөлд даралтын шархны үед NPWT параметрүүдийг -10.6 кПа (ойролцоогоор -80 мм м.у.б) гэж зөвлөж байгаа бөгөөд нотлох түвшин нь В байх ёстой; харин Excel параметрийн матриц нь -125-175 мм м.у.б хоорондын утгыг санал болгож байгаа бөгөөд дээд хязгаар нь зөвшилцлийн санал болгосон хүрээнээс мэдэгдэхүйц давсан байна.

Тайлбар: Зөвшилцлийн санал болгосон нийт сөрөг даралтын утга нь -80 мм м.у.б; Гэсэн хэдий ч халдвар эсвэл их хэмжээний шүүрэл дагалддаг IV үе шатны гүн даралтын шархны хувьд эмнэлзүйн хувьд өндөр сөрөг даралтыг ихэвчлэн шаарддаг. Шархны өвөрмөц нөхцөл байдлаас хамааран сөрөг даралтыг тохируулахыг зөвлөж байна: өнгөц буюу тогтвортой үе шатанд -80 мм м.у.б; гүн буюу халдвар авсан үе шатанд -125-175 мм м.у.б хэрэглэнэ, гэхдээ ийм тохиолдолд PVA-ийн тохиромжтой байдлыг үнэлэх шаардлагатай.

C4 | Артерийн шархлаа

Клиникийн хувилбарууд

Захын артерийн өвчнөөс үүдэлтэй доод мөчний ишемийн шарх нь гүн шархны гадаргуу, хамгийн бага шүүрэл, маш удаан эдгэрэлттэй байдаг. Артерийн шарх нь NPWT-ээр эмчлэхэд хамгийн хэцүү архаг шархны төрөл бөгөөд цусны хангамж хангалтгүй байх нь эдгэрэлтийн гол саад болдог бөгөөд NPWT-д хэрэглэдэг "нэмэлт сөрөг даралт" нь ишемийг улам хүндрүүлж болзошгүй юм.

санал болгож буй параметр

Гол урьдчилсан нөхцөл: Цусны хангамжийн үнэлгээ

Үнэмлэхүй эсрэг заалт: хүнд ишеми

Хүнд ишемитэй (ABI<0.5), реваскуляржуулалт хийгээгүй өвчтөнүүдийн хувьд NPWT эсрэг заалттай байдаг. Сөрөг даралттай шархны эмчилгээний төхөөрөмжийн бүртгэлийн хяналтын удирдамжийн зарчимд (2024 оны шинэчилсэн найруулга) "өмнөх реваскуляржуулалт хийгдээгүй хүнд ишеми"-г туйлын эсрэг заалт гэж тодорхой заасан байдаг.

Артерийн шархлааны үед NPWT-ийн гол зарчим бол "бага даралт, тасралтгүй түрхэх, нарийн хяналт" юм.

Тавигдах шаардлага: ABI > 0.5; судас сэргээн засах эмчилгээнд хамрагдсан эсвэл хамрагдах боломжтой; мөн хангалттай цусны хангамжийг үнэлсэн.

Бага даралтын тохиргоо: -40-80 мм м.у.б нам даралтын тасралтгүй горим нь ус зайлуулах шаардлагыг хангахад хангалттай бөгөөд өндөр даралтын улмаас ишеми улам хүндрэхээс сэргийлдэг.

PVA болон PU хоёулаа тохиромжтой: бага даралтын хүрээнд PVA болон PU аль нь ч эвдрэлийн эрсдэлгүй; сонголт нь шархны морфологиос хамаарна (хамрын хөндийн суваг → PVA; том талбайтай шарх → PU).

Нарийн хяналт: Боолтыг солих бүрт шархны өнгө, шүүрэл дэх өөрчлөлт, өвдөлтийн эрчмийг үнэлнэ; хэрэв ямар нэгэн муудсан тохиолдолд шархны өнгийг түр зогсоож, цусны хангамжийг дахин үнэлнэ.

Нотолгоонд суурилсан нотолгоо

IWGDF 2019 болон TASC II удирдамжуудад ишемийн шарханд NPWT хэрэглэхээс өмнө цусны хангамжийг үнэлэх ёстой бөгөөд хүнд ишемийн тохиолдолд эхлээд судасжуулалт хийх шаардлагатайг онцолсон. 2017 оны мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөлд мөн хүнд ишемийг NPWT хэрэглэхэд эсрэг заалт гэж жагсаасан байдаг.

C5 | Эдгэрэхгүй шарх (удаан үргэлжилсэн >4 долоо хоног)

Клиникийн хувилбарууд

Шарх янз бүрийн шалтгаант шалтгаанаас болж 4 долоо хоногоос дээш хугацаанд эдгэрэхгүй бол шархны бэлтгэлийн арга болгон шархны ...

санал болгож буй параметр

"Үргэлжилсэн" болон "Завсарлагатай" горимуудын хооронд сонголт хийх нотолгоонд суурилсан үндэслэл

Эдгэрэхгүй шархыг 2017 оны шинжээчдийн зөвшилцөлд завсарлагатай горимыг ашиглаж болох хувилбарууд гэж тодорхой тодорхойлсон. 2017 оны зөвшилцөлд: завсарлагатай горим (5 минут асаалттай / 2 минут унтраалттай), Нотолгооны түвшин B.

Тасралтгүй горим: Их хэмжээний шүүрэл болон хяналтгүй халдвараар тодорхойлогддог халдварын эхний шатанд тохиромжтой.

Завсарлагатай горим: Шээс ялгаруулалт багассаны дараах тогтвортой үе шатанд тохиромжтой; энэ горим нь "бичил деформацийг" дуурайлган завсарлагатай сөрөг даралтыг ашигладаг бөгөөд ингэснээр мөхлөгт эдийн өсөлтийг дэмждэг.

PU ба PVA: Мөхлөг эдийн үнэлгээ нь хамгийн оновчтой сонголтыг тодорхойлдог

Эдгэрэхгүй байгаа шарханд PU/PVA сонгох гол түлхүүр нь шархны төрөлд биш, харин мөхлөгт эдийн өсөлтийн төлөв байдлыг үнэлэхэд оршино.

4. Хэт их мөхлөгт эдийн гиперплази → PVA цагаан хөөс. Гибсон (2022) PVA хөөс нь өндөр нягтралтай, жижиг нүх сүвний хэмжээтэй тул эдийн ургалтыг хязгаарладаг болохыг баталсан. 3M бүтээгдэхүүний гарын авлагад мөн мөхлөгт эдийн хэт их гиперплазийг хянах шаардлагатай тохиолдолд PVA хэрэглэхийг зөвлөж байна.

5. Мөхлөг эдийн ургалт хангалтгүй → PU хар хөөс. Том нүх сүвтэй нээлттэй бүтэц нь мөхлөг эдийн ургалт болон эдийн гиперплазийг дэмждэг.

6. Үнэлгээний тодорхойгүй байдал: Мөхлөг эдийн өсөлтийг дэмжихийн тулд эхлээд PU хэрэглэхийг зөвлөж байна; шархны хэмжээ багассаны дараа арчилгааны зорилгоор PVA руу шилжинэ.

Нотлох баримтад суурилсан баталгаажуулалт

2017 оны шинжээчдийн зөвшилцөлд архаг эдгэрдэггүй шархыг NPWT-ийн заалт болгон тодорхой жагсаасан бөгөөд В зэрэглэлийн нотлох баримтын түвшинтэй -16.6-аас -6.6 кПа (-125-аас -50 мм м.у.б) хүртэлх параметрүүдийг санал болгосон; эсрэгээр Excel параметрийн матриц нь -125-аас -175 мм м.у.б хүртэлх утгыг санал болгодог - доод хязгаар нь зөвшилцлийн зөвлөмжтэй нийцэж байгаа бол -175 мм м.у.б дээд хязгаар нь зөвшилцлийн зөвлөмжийн -50 мм м.у.б-ээс мэдэгдэхүйц давсан байна.

Зөвлөмж: -125 мм м.у.б эхлэх даралт нь эдгэрээгүй ихэнх шархыг бүрхэж чадна; дээд хязгаарыг -175 мм м.у.б-ээс -125–-150 мм м.у.б болгон дунд зэрэг бууруулахыг зөвлөж байна; хэрэв өндөр даралттай ус зайлуулах шаардлагатай бол PVA-ийн тохиромжтой байдлыг сайтар үнэлсний дараа -175 мм м.у.б богино хугацаанд түрхэх талаар авч үзэж болно.

PU vs. PVA: Архаг шархыг сонгох товч лавлах гарын авлага

Эмч нарт хурдан шийдвэр гаргахад нь туслах зорилгоор Гибсоны 2022 оны судалгаа болон 3M бүтээгдэхүүний гарын авлагад үндэслэсэн системчилсэн харьцуулалт:

Эсрэг заалтууд Түргэн лавлагаа

NPWT нь огт эсрэг заалттай (PVA болон PU аль нь ч хамаарахгүй).

1. Хортой хавдрын шарх (хавдрын өсөлтийг дэмжиж болзошгүй)

2. Эмчлээгүй остеомиелит

3. Хяналтгүй идэвхтэй цус алдалт

4. Гэдэсний бус фистулын үед ил гарсан эрхтнүүд

5. Реваскуляржуулалт хийлгүйгээр хүнд хэлбэрийн ишеми (ABI<0.5)

6. Үхрийн эдийг цэвэрлээгүй

Ашигласан материал: Сөрөг даралттай ус зайлуулах төхөөрөмжийн бүтээгдэхүүний бүртгэлийн удирдамж (2024 оны хувилбар); 3M VAC хэрэглэгчийн гарын авлага

Архаг шархны NPWT-ийн гурван үндсэн эмнэлзүйн бэрхшээл

Өвдөлтийн цэг 1: Хувцаслалт сонгохдоо "бүгдэд тохирох" арга барил

Эмнэлзүйн практикт бүх архаг шарханд PU хар хөөсийг жигд хэрэглэх нь түгээмэл байдаг. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн төрлийн шарх нь PVA/PU материалд маш их өөр өөр шаардлага тавьдаг - синусын замд ашигладаг PU нь хугарч болзошгүй бол өнгөц шарханд хэрэглэсэн PU нь хэт их мөхлөгт эд үүсэхэд хүргэдэг; тиймээс шархны анатомийн бүтэц болон түүний одоогийн мөхлөгт байдлын төлөв байдалд үндэслэн нарийн сонголт хийх шаардлагатай.

Өвдөлтийн цэг 2: Даралтын тохиргоо нь PVA-ийн хүлцлийг тооцдоггүй.

Эмнэлзүйн практикт архаг шархны сөрөг даралтыг ихэвчлэн -150 ба -175 мм м.у.б хооронд жигд тогтоодог; Гэсэн хэдий ч Гибсон нар (2022) сөрөг даралт 140 мм м.у.б-ээс хэтэрсэн үед PVA хөөс эвдэрч эхэлдэг болохыг харуулсан. PVA-г өндөр сөрөг даралттай нөхцөлд ашиглах үед ус зайлуулах үр нөлөөг үнэлэх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол PU эсвэл хосолсон стратегийг авч үзэх хэрэгтэй.

Өвдөлтийн цэг 3: Завсарлагатай горимын утгыг үл тоомсорлох

Архаг шарханд удаан хугацааны турш тасралтгүй сөрөг даралтын эмчилгээг хэрэглэх нь шархны дасан зохицох чадвар буурах шинж чанартай "сөрөг даралтын ядаргаа"-д хүргэж болзошгүй. 2017 оны мэргэжилтнүүдийн санал нэгтэй санал нэгтэйгээр бичил деформацийг өдөөж, мөхлөгт эдийн өсөлтийг дэмжихийн тулд тогтвортой үе шатнаас завсарлагатай горимд (5 минут асаалттай / 2 минут унтраалттай) шилжихийг зөвлөж байна; гэсэн хэдий ч энэ аргыг эмнэлзүйн хувьд хэрэгжүүлэх нь хангалтгүй хэвээр байна.

Нотлох баримтын эх сурвалж ба ишлэлүүд

1. Хятадын түлэгдэлтийн сэтгүүл. Түлэгдэлтийн мэс засалд сөрөг даралттай шархны эмчилгээ (NPWT) хэрэглэх талаарх үндэсний мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл (2017 оны хэвлэл) [J]. Хятадын түлэгдэлтийн сэтгүүл, 2017,33(3):129–135.

2. IWGDF-ийн 2019 оны удирдамж. Чихрийн шижингийн хөлний удирдамжийн олон улсын ажлын хэсэг. https://iwgdfguidelines.org/

3. 3M/Solventum VAC – WhiteFoam болон GranuFoam бүтээгдэхүүний гарын авлага. https://www.solventum.com/

4. Гибсон DJ. 3 NPWT хөөсний биомеханик гүйцэтгэлийн харьцуулалт. JWOCN 2022;49(1):51-58.

5. Сөрөг даралттай ус зайлуулах төхөөрөмжийн бүтээгдэхүүний бүртгэлийн хяналтын удирдамж (2024 оны хувилбар). NMPA. https://www.nmpa.gov.cn/

6. NPUAP/EPUAP Даралтын шархлаанаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх удирдамж 2019.

7. TASC II удирдамж (Пан-Атлетикийн Нийгэмлэгийн захын артерийн өвчний удирдамж). https://www.tasc-2-pad.org/

Энэхүү нийтлэлийг нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны нотолгоонд үндэслэн эмхэтгэсэн бөгөөд зөвхөн клиник мэргэжилтнүүдэд зориулсан лавлагаа болгон ашиглахад зориулагдсан болно. Тодорхой эмчилгээний төлөвлөгөөг өвчтөн бүрийн хувийн нөхцөл байдалд үндэслэн мэргэшсэн эмч тодорхойлно.