Цочмог шарханд зориулсан сөрөг даралтын оновчтой эмчилгээний параметрүүдийг хэрхэн сонгох вэ? Нэг нийтлэлд багтсан цогц гарын авлага

Цочмог шархны 6 төрөл, даралтын хүрээ, боолт сонгох, эмнэлзүйн өвдөлтийн цэгүүдийн цогц гарын авлага

I. Цочмог шархны параметрүүдийг удирдахад яагаад "ялгавартай эмчилгээ" шаардлагатай вэ?

Цочмог шарх нь шинээр үүссэн шархны ангилалд багтдаг ч экссудатын хэмжээ, эдийн гэмтлийн гүн, өвдөлт мэдрэмтгий байдал, арьсны шилжүүлэн суулгах мэс заслын амьд үлдэх шаардлагын хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг; иймээс параметрийн тохиргоог жигд ашиглах нь эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог буруу ойлголтуудын нэг юм. Мэргэжилтнүүдийн санал нэгтэй санал болгосноор зөвлөмжийг нотолгооны түвшинд үндэслэн A, B, C гэсэн гурван түвшинд ангилдаг: A = RCT (өндөр чанартай санамсаргүй хяналттай туршилт); B = когорт судалгаа; C = тохиолдлын цуврал тайлан. Gibson DJ-ийн 2022 оны судалгаагаар PU болон PVA хөөс нь шингэний цэвэрлэгээний хурд болон сөрөг даралтын дамжуулалтын жигд байдалд мэдэгдэхүйц ялгаа үзүүлдэг тул дур мэдэн орлуулж болохгүй болохыг биомеханик шинжилгээгээр харуулсан.

Нотолгоонд суурилсан гол үндэслэл

Даралтын градиентийн шалгуур: өнгөц шарх – 40––60 мм м.у.б; гүн шарх – 70––120 мм м.у.б; завсарлагатай горимыг зөвлөж байна (3-5 минутын турш сөрөг даралттай, дараа нь 2 минутын завсарлагатай).

PU хөөсний ус зайлуулах хурд болон сөрөг даралтын жигд байдал нь PVA-аас хамаагүй илүү; уламжлалт PVA хөөсөнд сөрөг даралт 140 мм м.у.б-ээс хэтэрсэн үед нүх сүв нурах тохиолдол гардаг бөгөөд 200 мм м.у.б-д дээжийн 93% нь ирмэгийн даралтын жигд бус тархалтыг харуулдаг.

II. PU хар хөөс ба PVA цагаан хөөс: Боолт сонгох харьцуулах хүснэгт

Төрөл бүрийн боолтыг хослуулах техникүүд

Их хэмжээний гадагшлах шинж чанартай шарх болон өвдөлтөд маш мэдрэмтгий өвчтөнүүдийн хувьд: дотор давхарга нь шархны гадаргуутай шууд харьцдаг PVA цагаан хөөсөөр бүрхэгдсэн бол гадна давхарга нь PU хар хөөсөөр ороосон тул өвдөлтгүй боолт солих, үр дүнтэй ус зайлуулах үйлчилгээ үзүүлдэг.

III. Цочмог шархны 6 ангиллын үзүүлэлтүүд болон клиник хэрэгжилтийн гол цэгүүдийн товч лавлах гарын авлага

01 Арьс/зөөлөн эдийн гэмтлийн гэмтэл (жишээ нь, автомашины осол, няцарсан гэмтэл, машин механизмын орооцолдох гэмтэл)

Сөрөг даралтын параметрүүд: -125––175 мм м.у.б, тасралтгүй сөрөг даралтын горим

Оёдлын боолт сонгох: Илүү тохиромжтой сонголт бол PU хар хөөс юм; өвдөлт мэдрэмтгий өвчтөнүүдийн хувьд PVA дотор давхаргыг PU гадна давхаргын тохиргоотой хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эмнэлзүйн хүндрэлүүд: их хэмжээний шүүрэлтэй гүн шарх; PU хөөс нь мөхлөгт эдийн өсөлтийг дэмжиж, боолт солих үед цус алдахад хүргэж болзошгүй.

Мэргэжилтнүүдийн зөвшилцлийн нотолгоонд суурилсан зөвлөмжүүд: гүн шарханд 70-120 мм м.у.б даралтын хязгаартай завсарлагатай горим ашиглахыг зөвлөж байна; 3M төхөөрөмжийн стандарт лавлагаа сөрөг даралт нь –125 мм м.у.б байна.

02 Түлэгдэлтийн шарх (II ба түүнээс дээш зэрэг)

Сөрөг даралтын хүрээ: Өнгөц II зэрэг – 60––80 мм м.у.б; Гүн II зэрэг/III зэрэг – 80––125 мм м.у.б; завсарлагатай горим (2-3 минутын турш сөрөг даралттай, дараа нь 1 минутын завсарлагатай).

Боолтны давхаргын протокол: Өнгөц хоёрдугаар зэргийн түлэгдэлт → Боолт солих үед хүчтэй өвдөлтийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадах PVA цагаан хөөс; шархыг авсны дараах гүн хоёрдугаар/гуравдугаар зэргийн шарх → Ус зайлуулах чадварыг сайжруулж, мөхлөгт эдийн өсөлтийг хурдасгадаг PU хар хөөс.

Шархны арчилгааны сануулга: Хэрэв шархны хэсэгт халдварын шинж тэмдэг илэрвэл боолтыг өдөр бүр солих шаардлагатай; уламжлалт 3-5 хоногийн солих хугацааг дагаж мөрдөж болохгүй.

03 Мэс заслын зүсэлт (өндөр эрсдэлтэй зүслэгийн үед урьдчилан сэргийлэх NPWT)

Заалт: Томоохон ортопедийн мэс засал, таргалалттай өвчтөний хэвлийн мэс засал болон серома үүсэх эсвэл халдвар авах магадлалтай бусад процедурын үед хаалттай зүсэлт хийнэ.

Сөрөг даралтын параметрүүд: уламжлалт оролцоо – 50––70 мм м.у.б; стандартчилагдсан урьдчилан сэргийлэх систем нь –125 мм м.у.б тогтвортой сөрөг даралтыг ашигладаг.

PVA цагаан хөөсийг давуу эрх олгох хэрэгтэй, учир нь энэ нь арилгах явцад шинээр үүссэн эпидермисийг гэмтээхгүй; хэрэв PU хөөс сонговол наалдамхай бус хаалт давхарга нэмэх шаардлагатай.

Зөвлөмж болгож буй эмчилгээний курс: Зүслэгээс оёдол авах хүртэл 5-7 хоног үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ; боолтыг ойр ойрхон солих шаардлагагүй.

04 Арьс шилжүүлэн суулгах хүлээн авагчийн хэсэг (нимгэн давхаргатай / бүрэн зузаантай арьс шилжүүлэн суулгах)

Динамик даралтыг зохицуулах протокол (бүх үйл явцын туршид тогтвортой нам даралтыг хадгалах): Мэс заслын дараах 0-2 дахь өдөр: -25-аас -75 мм м.у.б хүртэл; арьсанд бага даралтын хамгаалалт түрхэж, шилжилт хөдөлгөөнөөс сэргийлнэ; мэс заслын дараах 2-12 дахь өдөр: -50-аас -75 мм м.у.б хүртэл; арьсны шилжүүлэн суулгалт тогтвортой, наалдсан хэвээр байна; мэс заслын дараах 13-18 дахь өдөр: суурь эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд даралтыг -75-аас -100 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлж болно.

Оёдлын материалын сонголт: PVA цагаан хөөс нь илүү тохиромжтой сонголт юм; PU хөөсийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, учир нь энэ нь арьсны залгаасанд амархан наалдаж, урж, шилжүүлэн суулгах ажиллагаа амжилтгүй болоход хүргэдэг.

Гол эрсдэлүүд: боолт солих зохисгүй процедурын улмаас арьсан доорх шингэн хуримтлагдах, арьсны шилжүүлэн суулгах үхжил, арьс шилжүүлэн суулгах мэс заслын хугарал.

05 Нээлттэй хугарал / Гүнзгий нарийн төвөгтэй гэмтэл (ил гарсан яс эсвэл шөрмөстэй)

Сөрөг даралтын параметрүүд: -125––175 мм м.у.б, тасралтгүй сөрөг даралтын горим; 40–80 мл/цаг урсгалын хурдтай үед гемодинамик экссудатад тохиромжтой.

Боолт сонгох: PU хар хөөс + силикон/олефины хаалттай хамгаалалтын давхарга; хаалттай давхарга нь ил гарсан яс эсвэл шөрмөсний хэсгийг тусгаарлаж, эд эсийг боолт руу нэвчихээс сэргийлдэг.

Дэвшилтэт эмчилгээний горим: Том ясны гажигтай шархны хувьд хиймэл арьсны матриц болон NPWT-ийн хослолыг мөхлөгт эдийн бүрхүүлийг сайжруулах зорилгоор ашиглаж болно.

06 Донорын талбайн шарх

Сөрөг даралтын параметрүүд: Эмнэлзүйн хувьд илүүд үздэг тохиргоо нь хүчтэй өвдөлтийг хамгийн ихээр намдаах нам даралтын тасралтгүй горим – 50––80 мм м.у.б; мэргэжилтнүүдийн санал нэгтэй байгаагаар завсарлагатай горимын санал болгож буй суурь хүрээ нь –70––120 мм м.у.б байна.

Шархны боолт сонгох: Зөвлөж болох цорын ганц сонголт бол PVA цагаан хөөс бөгөөд энэ нь боолт наалдсанаас үүдэлтэй хоёрдогч гэмтэлээс сэргийлдэг.

Шархны шинж чанар: дунд зэргийн шүүрэл (15-30 мл/цаг); өвчтөний гол гомдол нь хүчтэй өвдөлт юм.

IV. Гурван мэдэгдэлтэй клиник товч хураангуй

Боолт сонгох үндсэн дүрэм: Шингэн их хэмжээгээр алдагддаг шархны хувьд PU-г сонгоно; өвдөлт мэдрэмтгий шархны хувьд PVA-г сонгоно; хоёр шаардлагыг хангах шаардлагатай үед эдгээр хоёр төрлийг давхаргаар түрхэх замаар хослуулан хэрэглэж болно.

Сөрөг даралтын босго: PVA хөөсөн боолтын хувьд 140 мм м.у.б-ээс дээш сөрөг даралтыг удаан хугацаагаар түрхэхийг зөвлөдөггүй; өнгөц шарх, арьс шилжүүлэн суулгах хэсэг болон донорын хэсэгт бага сөрөг даралтыг илүүд үздэг; гүн шархны хувьд сөрөг даралтыг дунд зэрэг нэмэгдүүлж болно.

Стандарт эмчилгээний протокол: Эхлээд шархны гүн болон шүүрэл ялгаралтын хэмжээг үнэлнэ; дараа нь тохирох боолтыг сонгоно; эцэст нь сөрөг даралт түрхэнэ - бүх шарханд нэг ч багц параметр жигд хэрэглэгдэхгүй байхыг баталгаажуулна.

V. Бүтээгдэхүүний танилцуулга: Hairun Biotech-ийн 6S сөрөг даралттай шархны эмчилгээний систем (EVSD)

Уламжлалт сөрөг даралттай ус зайлуулах хоолой нь зөвхөн эксудатыг арилгаж, хаванг бууруулдаг; харин Hairun 6S төхөөрөмж нь сөрөг даралттай ус зайлуулах хоолойг импульсийн тогтмол гүйдлийн цахилгаан орны хос технологитой хослуулан шинэлэг байдлаар шархны эдгэрэлтийг хурдасгахын тулд энэхүү хос механизмыг ашигладаг:

Сөрөг даралтын технологийн функцүүдэд дараахь зүйлс орно: шархны хаванг арилгах, шархны гадаргуугаас лактат болон эксудатыг зайлуулах, чийглэг эдгэрэлтийн бичил орчин бүрдүүлэх, мөн цахилгаан эмчилгээнд тогтвортой шархны орыг бий болгохын тулд электродуудыг бэхлэх;

Импульсийн тогтмол гүйдлийн цахилгаан орны нөлөө: Цахилгаан орон нь эпидермисийн үүдэл эсийг шархны захаас (эерэг электрод) шархны төв рүү (сөрөг электрод) чиглүүлж, улмаар эсийн үржлийн хурдыг нэмэгдүүлж, нийт эдгэрэлтийн мөчлөгийг богиносгодог.

Ашигласан материал

[1] Ху Дахай, Ян Хунмин, Тао Байжан нар. Түлэгдэлтийн мэс засалд сөрөг даралттай шархны эмчилгээ (NPWT) хэрэглэх талаарх үндэсний мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл (2017 оны хэвлэл) [J]. Хятадын түлэгдэлтийн сэтгүүл, 2017,33(3):129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Гибсон Д Ж. 3 NPWT хөөсний биомеханик гүйцэтгэлийн харьцуулалт [J]. Шархны остомийн тасралтгүй байдлын сэтгүүл, 2022,49 (1):51-58.DOI:10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena бүтээгдэхүүний гарын авлага [S].

[4] Үндэсний Эмнэлгийн Бүтээгдэхүүний Захиргаа. Сөрөг даралттай ус зайлуулах төхөөрөмжийн бүртгэлийн хяналт шалгалтын удирдамж (2024 оны хувилбар) [S].

[5] Миллерет В, нар. *Материалууд* 2009; 2(1):292–306. (PVA хөөсний хавагнах харьцаа болон нүх сүвний хэмжээний олон янз байдлын судалгаа) [6]. Ян Жинруй. "Шархны эдгэрэлтийг дэмжихэд үрэлтийн наногенератор дээр суурилсан цахилгаан оронтой холбогдсон сөрөг даралттай нэгдсэн эмчилгээний системийн үүргийн судалгаа" [D]. Чунцин: Армийн Анагаах Ухааны Их Сургууль, Хятадын Ардын Чөлөөлөх Арми, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] Лин Юэсэн, Цуй Ченшуо, Ху Жиалин. Гүн түлэгдэлтийг засахад сөрөг даралттай шархны эмчилгээг арьс шилжүүлэн суулгахтай хослуулан хэрэглэх нь [J]. Жэжян гэмтлийн мэс засал, 2025,30(04):624–627.

[7] Лю Сяокян. "Эпидермисийн эсийн нэг давхаргын цахилгаан орны нөлөөгөөр хамтын чиг баримжаатай шилжилт хөдөлгөөнд CD9-ийн үүрэг ба дохионы механизмын судалгаа [D]." Чунцин: Армийн Анагаах Ухааны Их Сургууль, Хятадын Ардын Чөлөөлөх Арми; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Пэн Дэчин, Цао Или, Ту Хунжан. Хугарлын эдгэрэлтийг дэмжих цахилгаан орны туршилтын болон клиник хэрэглээ [J]. Хятадын уламжлалт анагаах ухааны төв сэтгүүл, 2000 (05):265–266.